Pierderea spontana a sarcinii (avortul spontan)

Pierderea sarcinii semnifica eliminarea produsului de conceptie – embrionul care este fara viata .
Pierderea sarcinii in primele doua pana la patru luni de graviditate se numeste pierdere de sarcina in stadiu mic de dezvoltare . Unul din primele semne este cu siguranta sangerarea vaginala iar in aceasta situatie se poate vorbi despre o predispozitie pentru pierdere de sarcina. Numai in jumatatea cazurilor se produce cu adevarat o pierdere de sarcina , in celelalte situatii altele fiind cauzele sangerarii vaginale.

Termenul medical pentru pierderea sarcinii este de avort spontan iar pentru intreruperea de sarcina – avort provocat. Termenul de avort incomplet este folosit de catre medici in situatia in crare o parte din tesuturi a fost eliminata de la sine iar o alta parte a produsului de conceptie a ramas in uter. Tesutul din uter trebuie evacuat. Mai departe vorbim de pierdere de sarcina in stadiu avansat de dezvoltare in cazul in care sarcina se sfarseste dupa patru luni de graviditate . Aceste pierderi tarzii de sarcina din fericire nu se produc prea des .

CAUZELE 

Cauza producerii avortului spontan in primele trei luni de graviditate este aproape intotdeauna o anormalitatea cromozomiala ceea ce inseamna ca embrionul nu este tocmai bine format iar natura are in acest sens o rezolvare logica si anume : produsul de conceptie se opreste din evolutie si atunci este eliminat .

O sarcina este formata dintr - un sac embrional si embrionul care intr – o sarcina normala se dezvolta pana la stadiul de copil . La o pierdere de sarcina de multe ori se formeaza numai sacul embrional fara embrion , de fapt exista si un embrion dar care insa inca din faza de inceput nu – a evoluat tocmai bine . Deci embrionul nu se dezvolta sau nu creste  mai departe din cauza unor anormalitati ce au avut loc la momentul formarii acestuia .

Cauza este de cele mai multe ori o anormalitate cromozomiala . Nu este vorba despre o anormalitate ereditara asa incat nu are nici un fel de consecinte pentru urmatoarea sarcina .

La prima pierdere de sarcina nu exista nici un motiv care sa impuna examinarea cauzelor , abia dupa mai multe sarcini pierdute se ia in considerare acest lucru , si chiar si dupa examinare in marea parte a cazurilor nu exista explicatii limpezi referitoare la cauzele pierderii sarcinii .

RISCUL PIERDERII  DE SARCINA

Pierderile de sarcina au loc relativ des :  cel putin una la zece sarcini .
Riscul de a pierde o sarcina creste o data cu varsta femeii ; pentru femeile sub 35 de ani, riscul este de 1 la 10, intre 35 si 40 de ani riscul este de 1 la 5 pana la 6, iar intre 40 si 45 de ani riscul este 1 la 3 sarcini .

Femeile care au pierdut deja o sarcina, sunt expuse minimului risc de a pierde o alta , insa cu toate acestea sansa de a duce la bun sfarsit o sarcina este foarte mare.

Se poate preveni o urmatoare pierdere de sarcina ? Daca doriti sa ramaneti din nou insarcinata , este bine sa aveti cat se poate de mult grija de dumneavoastra. Aceasta inseamna sa va hraniti cat mai sanatos si mai variat , fara abuz de alcool , fara tutun si nici un fel de medicamente fara avizul medicului. Chiar daca va supuneti regulilor de mai sus , prevenirea pierderii sarcinii nu este de fapt posibila . Oricarei femei care doreste sa ramana din nou insarcinata i se recomanda in fiecare zi acid folic ( 0,4 mg ). In situatia in care inainte de pierderea sarcinii nu ati luat acid folic nu trebuie sa va simtiti vinovata. Acidul folic nu micsoreaza riscul pierderii sarcinii ci riscul de a da nastere unui copil cu spina bifida.

SEMNELE AVORTULUI SPONTAN 

Semnele care de obicei insotesc o sarcina ca de exemplu : sani tensionati si raul de dimineata isi pierd cateodata din prezenta . La o sarcina in primele trei luni , sangerarile vaginale si cateodata crampe asemanatoare celor menstruale pot fi primele semne ale avortului spontan . Insa jumatate din femeile cu mici sangerari si care au dureri abdominale nu au nimic din fericire si duc sarcina fara probleme la bun sfarsit . Deasemenea nu trebuie sa va speriati pentru anormalitati sau alte complicatii .

ALTE CAUZE ALE SANGERARII VAGINALE

Sangerarile in primele trei luni de sarcina nu duc mereu la pierderea sarcinii. Poate fi vorba de o anormalitate a uterului , de exemplu un polip sau o infectie si din a caror cauza acesta sangereaza cu usurinta. Deasemenea sangerarile se mai produc dupa consumarea actului sexual sau dupa un scaun tare (constipatie) .

O alta cauza care poate duce la sangerari vaginale – din fericire nu se produce prea des – este sarcina extrauterina . In aceasta situatie oul, in loc sa se implanteze si sa se dezvolte in uter, creste de obicei in trompa uterina iar volumul embrionului poate cauza o ruptura a trompei. Riscul unei sarcini extrauterine este mai mare dupa o infectie a trompelor uterine sau dupa o operatie a acestora .
Deasemenea o sarcina aparuta in prezenta steriletului poate fi iarasi o sarcina extrauterina. Sarcina extrauterina se poate manifesta prin durei abdominale insuportabile.

Cauze mai rar intalnie ale sangerarii in primele trei luni de sarcina sunt de exemplu pierderea celui de – al doilea embrion la o sarcina gemelara si prezenta unui cheag de sange in uter langa sacul embrional.

Daca dupa examinare nu este foarte limpede care sunt cauzele sangerarii, atunci se poate vorbi despre o sangerare in urma fixarii produsului de conceptie in straturile uterului.

POSIBILITATI DE EXAMINARE 

In cazul sangerarilor in primele trei luni de graviditate se examineaza cervixul cu ajutorul speculumului iar uneori are loc si un control vaginal – se examineaza uterul si trompele uterine .

Ecografia poate da o imagine clara despre bunul mers al sarcinii. De obicei cu ajutorul ultrasunetelor se poate vedea daca embrionul are activitate cardiaca iar in situatia in care se constata activitate cardiaca riscul pierderii sarcinii este foarte mic , insa nu exclus. Un sac embrional gol sau un embrion fara activitate cardiaca poate fi usor identificat cu ajutorul ecografiei. La mai putin de doua saptamani de la intarzierea menstrei acest control ecografic nu da rezultate clare, deaceea in astfel de situatii abia dupa aproximativ 4 saptamani se poate constata activitate cardiaca.

Trebuie insa sa realizati bine ca acest control ecografic nu poate schimba cu nimic situatia sarcinii. Un avort spontan este ceva natural si se intampla destul de des si deaceea medicii in general iau o pozitie de expectativa adica daca e sa se intample o sa se intample. Controlul medical sau tratamentul pot da o oarecare siguranta insa medicii nu o fac intotdeauna .

CE E DE FACUT CAND SE CONFIRMA O PIERDERE DE SARCINA

Pentru ca avortul spontan este provocat de o anormalitate a produsului de conceptie sau de moartea embrionului, tratamentul nu este niciodata posibil in astfel de situatii. Medicamentatie sau masuri ca de exemplu : stat in pat sau intreruperea serviciului nu - si au rostul.

Cu toate ca nu exista nici un tratament, exista totusi posibilitatea alegerii felului in care sa sa produca avortul spontan :

- Se poate astepta ca avortul sa se produca spontan

- Chiuretaj : o interventie prin care se curata uterul

Alegerea este o chestiune personala. Amandoua posibilitatile aduc cu sine avantaje si dezavantaje care sunt mai jos prezentate si pe care le pueti discuta cu medicul dumneavoastra . Mai exista de sigur si o solutie de mijloc si anume : puteti astepta o perioada de timp si daca dureaza prea mult in cele din urma sa solicitati totusi un chiuretaj .

ASTEPTAREA CA AVORTUL SA SE PRODUCA SPONTAN

Sangerarile vaginale in primele doua trei luni de sarcina sunt de multe ori semne ale pierderii de sarcina. De obicei un avort se produce la cateva zile dupa primele sangerari insa cateodata poate avea loc si la o saptamana sau chiar mai multe. Incet , incet apar dureri in partea de jos a uterului iar sangerarile devin tot mai abundente, ca si la o menstruatie . 

In cateva ore sacul embrional se va elimina iar odata cu acesta se va produce si avortul. Sacul embrional poate fi recunoscut ca fiind un fel de balonas mic umplut, pe langa el mai pot fi identificate si cheaguri de sange care sunt de un rosu inchis si foarte fine la atins .
Unele femei se indoiesc de diferenta dintre un sac embrional si un cheag de sange. Un cheag de sange poate fi strivit intre degete pana nu mai ramane nimc pe cand sacul embrional il recunoasteti dupa forma de balonas umplut. Daca avortul se produce normal atunci durerea ar trebui sa dispara aproape imediat iar sangerarea sa – si piarda direct din abundenta si sa arate ca in ultima zi de menstruatie .
Dupa ce avortul s-a produs, puteti sa va informati medicul. Este bine sa pastrati din tesut si sa - l prezentati medicului pentru a stabili cu siguranta daca este vorba despre un avort spontan sau nu. Tesutul va fi trimis la laborator pentru o examinare microscopica insa aceasta  nu va va spune nimic despre cauzele pierderii sarcinii ci numai va confirma daca avortul intradevar s-a produs. Unii medici chiar nu considera necesara aceasta examinare. Deasemenea nu se poate stabili sexul la o sarcina atat de mica.

Multe femei prefera asteptarea, pentru ca o pierdere spontana a sarcinii este ceva natural si vor ca aceasta sa se intample acasa si nu in alte imprejurari. Avantajul producerii pe cale naturala este ca astfel pot fi evitate eventuale ( foarte rare ) complicatii ale chiuretajului.

Alte femei considera ca din cauza asteptarii devin foarte nesigure si aceasta le tulbura viata de zi cu zi, in timp ce ele inca se mai pot confrunta cu semnele sarcinii. Un alt dezavantaj este riscul de a nu elimina tot tesutul din prima (avort incomplet). In aceasta situatie sangerarile vor continua si se va apela in cele din urma la chiuretaj.

Daca totusi ati hotarat sa asteptati ca avortul sa se produca spontan, atunci ar trebui sa va ganditi bine cat timp sunteti dispusa sa faceti lucrul acesta si sa discutati cu medicul in acest sens. Din punct de vedere medical asteptarea nu dauneaza cu nimic si nu are urmari asupra unei alte sarcini insa din punct de vedere emotional poate fi  foarte dificil .

CHIURETAJUL

Chiuretajul este o mica interventie chirurgicala in care prin canalul cervical se introduce un mic furtunas ce permite aspirarea continutului uterului, se mai poate efectua cu o chiureta. Interventia dureaza circa 5 – 10 minute si are loc in spitale. De obicei se aplica o anestezie de scurta durata si nu veti simti nimic in timpul interventiei . In unele spitale exista posibilitatea de a alege anastezia locala : prin vagin se anestezieaza cu cateva injectii uterul. Destul de des se administreaza si un sedativ , in urma caruia va veti simti molesita si adormita pe toata durata interventiei. Probabil ca veti simti ceva durere insa in general este o durere suportabila daca interventia nu dureaza prea mult . Ginecologul va poate oferi toate informatiile referitoare la avantajele si dezavantajele celor doua feluri de anestezie .

Daca sunteti sanatatoasa, riscul complicatiilor in urma unui chiuretaj este aproape minim, si nu are consecinte asupra unei urmatoare sarcini . O complicatie destul de rar intalnita poate fi sindromul lui Asherman : interiorul uterului poate deveni foarte rigid , fiind nevoie de o interventie chirurgicala pentru inlaturarea acestei probleme.
O alta complicatie este perforarea uterului atunci cand chiureta din greseala trece prin peretele uterului. De obicei aceasta nu are urmari insa uneori se recomanda tinerea sub observatie a pacientei in cauza.

O ultima complicatie este chiuretajul incomplet, situatie in care o parte din produsul de conceptie ramane in uter. In acest caz sangerarile vor continua si este posibil ca parti din tesutul restant sa iasa la un moment dat spontan. Uneori se administreaza si medicamente sau chiar se purcede la un al doilea chiuretaj .

Argumentul femeilor care aleg chiuretajul este acela ca nu doresc sa poarte in uter acel embrion fara viata pana se va elimina de la sine. La fel asteptarea si momentul la care se va produce avortul duc la luarea deciziei de chiuretaj.  Avantajul este ca astfel , sentimentele negative dispar in cel mai scurt timp, cu toate ca tristetea la o pierdere de sarcina va persista o perioada buna de timp .

IZOIMUNIZARE Rh

Multi medici considera necesar dupa un avort spontan administrarea imunoglobulinei – anti – D femeilor cu grupa de sange Rh - negativ . In acest fel se poate preveni producerea anticorpilor Rh - negativ  - acestia putand cauza probleme la urmatoarea sarcina . Daca la ecografie s – a constatat ca sacul embrional este gol sau daca embrionul a incetat sa mai traiasca inca din faza de inceput , atunci nu se administreaza vaccinul protector anti – D , pentru ca se considera ca in astfel de situatii nu exista posibilitatea producerii de anticorpi .
Discutati cu medicul dumneavoastra daca este necesara determinarea RH – ului , si administrarea de anti – D.

INTERVENTIE MEDICALA DUPA UN AVORT SPONTAN SAU CHIURETAJ

Se recomanda avertizarea medicului in urmatoarele situatii :

Sangerari abundente
Daca sangerarile continua ( mult mai abundent decat la o menstra ) atunci poate fi periculos mai ales daca se constata si stari de lesin . In astfel de situatii este nevoie de interventie medicala .

Febra
Daca temperatura este > de 38 grade Celcius in timpul avortului sau dupa , aceasta este de obicei un semn  ca o infectie s – a produs in uter si ca trebuie tratata .

Neliniste
Daca sunteti nelinistita in legatura cu modul in care s – a produs pierderea sarcinii atunci e bine sa luati legatura cu medicul dumneavoastra .

Revenirea fizica si emotionala
De obicei revenirea fizica dupa o pierdere de sarcina sau un chiuretaj este destul de rapida . Timp de o saptamana , doua exista inca sangerari si o secretie de culoare maro , de aceea este interzisa  activitatea sexuala pana ce aceste sangerari nu se opresc . Dupa aceasta puteti ramane din nou insarcinata .

Avortul spontan nu impiedica aparitia unei alte sarcini. De obicei urmatoarea menstra apare dupa circa 6 saptamani , uneori chiar cu cateva saptamani mai devreme sau mai tarziu. Depinde de fiecare organism in parte. Pastrati-va optimismul si aveti incredere in dumneavoastra!