Si
totusi ...sfatul de la Desprecopii.com
Fiecare femeie care recurge la acest gen de
anestezie trebuie sa fie constienta si de riscurile care pot aparea. A
folosi o epidurala pentru indepartarea durerii poate duce la
o serie de interventii in care o nastere de altfel normala devine
marcata de interventii medicamentoase intense iar femeia simte ca isi pierde
controlul si autonomia.
Deseori decizia de a avea o anestezie epidurala este luata
fara a avea cunostiinta de aceste probleme si de asemenea de posibilele riscuri
neneglijabile pentru mama si copil.
Cu toate ca medicamentele utilizate in anestezia epidurala
sunt injectate in jurul maduvei spinarii, cantitati substantiale patrund in
circulatia sangvina a mamei si trec prin placenta in circulatia copilului. Cele
mai multe dintre efectele adverse ale anesteziilor epidurale sunt datorate
acestor efecte sistemice sau pentru intregul organism.
Unul dintre cele mai comune efecte adverse este
scaderea tensiunii arteriale. O femeie din opt va avea acest
efect advers intr-o anume masura, si pentru acest motiv este necesara perfuzarea
bolnavei pentru a preveni problemele. O prabusire a tensiunii arteriale a mamei
va afecta fluxul sangvin spre placenta si va produce o scadere a disponibilului
de oxigen pentru copil.
O epidurala va incetini de asemenea travaliul
gravidei, si aceasta devine de trei ori mai susceptibila de a i se
administra perfuzie cu ocitocina pentru a accelera lucrurile.
Al doilea stadiu al travaliului este incetinit in mod
special, crescand de trei ori posibilitatea de a fi necesara utilizarea
forcepsului. Femeile aflate la prima nastere sunt in mod deosebit afectate de
aceste posibile complicatii. Alegerea anesteziei epidurale poate reduce cu 50%
sansa unei nasteri normale.
Incetinirea travaliului este in parte corelata cu efectul
epiduralei asupra musculaturii planseului pelvian. Acesti muschi ghideaza capul
copilului in asa fel incat sa intre in canalul nasterii in pozitia cea mai buna.
Cand acesti muschi nu functioneaza, poate apare distocia sau progresiunea
necorespunzatoare, implicand necesitatea folosirii forcepsului pentru a intoarce
copilul, sau chiar o operatie cezariana. Folosirea anesteziei epidurale dubleaza
sansa gravidei de a avea o operatie cezariana pentru distocie.
Cand se foloseste forcepsul sau cand exista suspiciunea
unui stadiu doi prea lung, femeii i se poate efectua o episiotomie, procedeu in
care perineul sau tesuturile dintre intrarea in vagin si anus, sunt sectionate
pentru a largi iesirea si a grabi nasterea. Sutura acestei sectiuni este
necesara si se poate ca sezutul sa fie dureros 2 - 4 saptamani pana cand
episiotomia se vindeca.
Alaturi de anestezierea uterului, epidurala anesteziaza si
vezica urinara si este posibil ca femeia sa nu urineze, caz in care vezica
urinara va fi cateterizata. Acest lucru implica trecerea unui tub prin uretra
pentru a drena vezica urinara, ceea ce poate fi stanjenitor sau sa creeze o
senzatie de disconfort. Alte efecte adverse ale anesteziilor epidurale variaza
depinzand de substanta anestezica folosita. Pruritul sau mancarimile
generalizate pe toata pielea sunt des intalnite atunci cand anestezicul folosit
este un opiaceu. Poate sa fie mai mult sau mai putin intens si afecteaza un
sfert dintre femei. Morfina sau dimorfina cauzeaza cel mai adesea acest efect.
Morfina cauzeaza de asemenea herpes oral la 15 % dintre femei.
Toate substantele opiacee pot produce stare generala
alterata sau vomismente, desi aceste efecte sunt mai rar intalnite in cazul
anesteziei epidurale decat in administrarea acestora intramuscular sau
intravenos, cand sunt necesare doze mai mari. Pana la o treime dintre femeile cu
epidurala pot avea frisoane, produse fiind de efectele asupra sistemului de
termoreglare.
Cand o epidurala a fost montata de mai mult de 5 ore,
temperatura corpului poate creste. Acest lucru va produce o crestere a
frecventei cardiace atat la mama cat si la copil, detectabila pe monitorul CTG.
Tahicardia fetala (sau frecventa cardiaca crescuta) poate fi un
semn de tulburare, iar temperatura crescuta poate fi de asemenea un semn de
infectie precum chorioamniotita, care afecteaza uterul si copilul.
Acest lucru poate impune o operatie cezariana pentru
diverse tulburari sau pentru infectie, sau cel putin investigarea copilului dupa
nastere prin analize de sange si lichid cerebrospinal, mai multe zile de
izolare, observare si posibil administrarea de antibiotice, pana cand
rezultatele sunt disponibile.
Efecte adverse mai putin intalnite pentru o femeie cu
anestezie epidurala sunt : punctionarea accidentala a durei mater sau a
invelisurilor maduvei spinarii, care poate produce o durere de cap prelungita si
uneori severa (1 din 100 cazuri), zone de amorteala care dispar de obicei dupa 3
luni (1 din 550 cazuri) si slabiciune si pierderea sensibilitatii in zonele
afectate de epidurala (4 - 18 din 10 000 cazuri) care se rezolva de asemenea in
3 luni.
Efecte adverse mai serioase dar mai rare sunt lezarea
permanenta a nervilor, convulsii si dificultati de respiratie si ale inimii (1
din 20 000 cazuri) si deces ce poate fi atribuit anesteziei epidurale (1 din 200
000 cazuri). Cand sunt folosite opiacee, femeia poate avea dificultati de
respiratie care apar 6 - 12 ore mai tarziu. Exista o lipsa notabila de cercetare
si informatii despre efectele adverse ale anesteziei epidurale asupra copiilor.
Substantele folosite in anestezia epidurala pot atinge concentratii la fel de
ridicate ca acelea din sangele matern, si datorita ficatului imatur al
copilului, au nevoie de o perioada lunga de timp, uneori zile, pentru a fi
eliminate din sangele copilului. Cu toate ca datele actuale nu sunt relevante,
sunt posibile probleme ca respiratiile rapide in primele ore si sensibilitatea
crescuta la valori scazute ale zaharului in sange, ceea ce sugereaza ca aceste
substante au efecte considerabile asupra nou nascutului.
Concomitent cu aceste efecte adverse, copiii pot
suferi de pe urma interventiilor asociate cu utilizarea anesteziei
epidurale. De exemplu copiii nascuti prin operatie cezariana au risc
crescut de dificultati respiratorii. Cand monitorizarea ritmului cardiac cu CTG
este dificila, copiilor li se insurubeaza un mic electrod in piela scalpului,
ceea ce este nu numai neplacut dar poate duce consecutiv si la infectie.
Exista de asemenea date care sugereaza ca nou nascutii cu
anestezie epidurala pot avea dificultati cu alaptarea, ceea ce
pare a fi un efect advers sau poate fi legat de o serie de modificari mai
subtile. Studiile efectuate au sugerat ca anestezia epidurala interfera cu
eliberarea de ocitocina, care desi scade lactatia, incurajeaza legatura dintre
mama si copil.
Pro si contra anesteziei
epidurale
Cercetarile despre anestezia epidurala, cele mai multe
conduse de anestezisti care sunt cei care efectueaza acest tip de interventii,
au fost concentrate din pacate mai ales asupra argumentelor pro si contra
diferitelor combinatii de substante folosite, decat asupra posibilelor reactii
adverse grave. Nu au fost de exemplu studii riguroase care sa arate daca
anestezia epidurala afecteaza instituirea cu succes a alaptarii.
Mai multe studii au aratat schimbari subtile dar certe in
comportamentul nou nascutilor dupa anestezia epidurala, unul dintre acestea
aratand ca anormalitatile de comportament au persistat pentru cel putin 6
saptamani. Alte studii au demonstrat ca dupa o epidurala, mamele au petrecut mai
putin timp cu copilul lor si ca s-au atasat mai greu de acesta.
In timp ce o anestezie epidurala este in mod cert cea mai
eficace forma existenta de remitere a durerii, este totusi de retinut faptul ca
satisfactia suprema din timpul experientei nasterii s-ar putea sa fie corelata
de prezenta durerii. De fapt, un studiu efectuat in Marea Britanie care
investiga satisfactia la un an dupa nastere, a aratat ca in pofida faptului ca
au avut cele mai putine dureri in timpul travaliului (29 din 100 cazuri),
femeile care nascusera cu anestezie epidurala erau nesatisfacute de aceasta
experienta la un an dupa nastere.
O parte din aceasta insatisfactie a fost legata de
travaliile lungi si nasterile cu forceps, ambele fiind probabil consecinta unei
anestezii epidurale. Femeile care nu au avut remiterea durerii au reclamat cea
mai intensa durere (70 din 100 cazuri) dar au avut nivele ridicate de
satisfacere.
In loc de
concluzie
Durerea in nastere este reala dar remiterea prin anestezie
epidurala s-ar putea sa nu fie cea mai bune solutie. Sfatuiti-va cu prietenii
sau medicul dumneavoastra despre alte posibilitati. Cu un sprijin bun si cu
folosirea miscarii, a respiratiei si a sunetului, cele mai multe femei pot sa
isi ofere atat lor cat si copiilor lor, darul nasterii fara
medicatie.
Informatia conteaza
- Intrati din timp
pe forumul specializat Odiseea sarcinii in 40 de saptamani
... si luati legatura cu alte "colege de
generatie". Tot acolo veti gasi multe informatii utile
despre medicul care va monitorizeaza sarcina si va fi la
nastere.
- Cititi pe forumul Nasterea unei stele povestirile altor mamici care isi povestesc experienta
nasteriii si momentele post-partum.
autor: Desprecopii.com
Articol aprobat de Colegiul Medicilor Desprecopii.com
Toate drepturile rezervate (c)
2007
Legat de acelasi subiect, mai cititi pe site-ul
nostru:
Pentru suport, prietenie si atitudine, va
recomandam urmatoarele forumuri:
Noutati
Concursuri
Publicitate
Helpdesk
Scrisoarea Desprecopii.com